医学模拟器 第265（1 / 3）

然后陈庭业就看向了王耀翔，眼神转了几个圈，而后说：“王医生，你要不去对面帮曾主任和李主任的忙吧？这边有我和小周两个人就够了。”

王耀翔顿时内心受到了一万点暴击的真实伤害！

卧槽，小周和王医生之间的称呼存在差距就算了，还要赶我走？

但头很老实地点了点：“好的，陈教授。”

然后默默地带着旁边的住院医师离开了，陈庭业是教授，而且是外院教授，有绝对的选择带谁玩和不带谁玩的权力，你要不同意，他所有人都不带了。

陈庭业扫清了其他障碍之后，便与周成二人分别戴上了‘矿工’眼镜，开始仔细地整理起清创后的肌肉起来。

肌肉存在着毁损伤，该切的坏死组织切过了。

有些断裂掉的，也只是缝合起来，但是走形很紊乱，有一些肌肉存在着撕脱，没连接上。

所以肌肉起止点的固定，非常讲究，稍微不对，对术后功能的恢复，就是致命的。

断指再植的评估，有几个大门槛。

能不能活，不能活别说断肢再植的事情。

有没有功能，没有功能就别提自己是手外科的医生，在做断指再植。

有功能的恢复，算入了门。恢复了多少，再见真章。

陈庭业顿时深吸了一口气，底气十足地对周成道：“小周，我们第一个恢复的是肱桡肌的止点啊……”

断肢再植术的缝合，如今很多地级市的医生也能做，也做得下来，只是缝合得好不好的区别，但是不算高深的技术了，如何保留更多的功能，需要注意的细节其实还有很多。

陈庭业之所以敢坐镇一个省份的断肢再植术，就是因为他会的花样很多，现在才是他表演的时候。

肌肉的解剖，分为和止点，中间就是走形。

肌肉的解剖，决定着活动的幅度和收缩时的运动轨迹，因此与周成只要说做哪里就好了。

周成闻言，点了点头，把肱桡肌给找到了。

而因为受伤的位置是在肘部与前臂移行处，因此没有肱桡肌的，只需要处理止点。

周成细致地用血管钳，仔细地观摩着肱桡肌的残存，然后看着陈庭业拿着克氏针，略有些郁闷的样子。

周成便低声说：“陈教授，我们这边没有铆钉。”

肌肉的起止点重建，最好的工具就是铆钉来固定，不过，那玩意儿是运动医学的主要武器，在八医院这个运动医学都还没开门的地方，可找不到这东西。

陈庭业问了下巡回护士，确定了没有之后，神色就纠结起来，叹了一口气：“那就用传统的办法吧。”

巧妇难为无米之炊。

有什么用什么咯。

周成就主动地把肱桡肌的止点处，稍微往原本的外侧张了一个角度。

陈庭业见状，神色微微一怔，而后压低声音说：“肱桡肌的止点，可以稍微往内侧收拢点。它虽然止于桡骨茎突的外侧，但也不用这么外。”

肱桡肌起于肱骨外上髁上缘的近端1/3，外侧肌间隔。止于桡骨茎突的底部外侧。这是它的解剖学结构。

陈庭业以为周成不太明白。

周成却稍微翻了一下肘关节近端处，桡管位置，低声说：“陈教授，桡管内有桡神经。”

“桡管内侧壁为肱肌，外侧壁为肱桡肌。”

“肱桡的肌纤维桥斜跨于肱肌、肱桡肌的表面，可以加强肱肌及肱桡肌屈肘的作用，它能限制肱桡肌屈肘时向外侧滑移，同时也能协同肱肌的屈肘作用并紧张前臂深筋膜，类似于肱二头肌腱膜的作用。”

周成点到即止，他相信，陈庭业肯定明白了他的意思。

陈庭业稍微错愕——

周成的提醒，让他想起来了一个细节性的问题。

桡管是桡神经的通道，当肘关节肿胀或髁上骨折时，桡管的正常位置发生变化，肱桡肌纤维桥有限制肱桡肌及肱肌移位的作用，同时也限制了桡管下端扩张，导致桡管内压力升高，如不能阻止这种变化，就会出现挠管综合征。

故在治疗肘关节肿胀、肱骨髁上骨折时应行脱水、制动等方法降低桡管内的压力。在桡管内行桡神经松解术时，应首先切开此纤维桥，以便显露桡神经及其分支。

桡神经与肱桡肌纤维桥7o％不直接相贴，3o％直接相贴，这说明肱桡肌纤维桥可能性压迫桡神经均一个解剖因素，是桡管综合征的原因一，但大多数情况下不会直接压迫，当在肿胀、骨折等病理状态下它是产生桡管综合征的潜在或直接原因。

这个细节，虽然好像单纯只是在说桡管综合征的形成，但其实，假如反着来看，如果肱桡肌移位了，也会导致桡管内压力升高。

所以，周成现在把肱桡肌的止点更加靠外一些，是为了避免导致类似的症状发生么？

陈庭业的头皮顿时阵阵发麻起来。

外行看热闹，内行看门道。

越是懂