医学模拟器 第392（2 / 3）

腱的位置，观察肩关节上部或二头肌腱和肩关节盂的关节软骨部分。二头肌腱和关节软骨看不出来什么问题。

紧接着镜头向前推进，观察肱骨头和肩关节盂的软骨部分；也没问题。

“老师，麻烦拍个照。”周成见那个负责关节镜的老师竟然还有点无动于衷，便提醒道。

林子源教授看周成动作稍微有点麻利，好似很熟练，但是并不太适应他们医院的关节镜器械，就主动解释道：“这个不是那种辅助操作式的关节镜器械，你自己直接在操作柄这里就可以完成拍摄动作了。”

这些照片是要留底给病人看的，虽然最后只留一小部分，但是也是学术交流的上好原始材料。

周成所说的要老师拍照，那是另外一种关节镜的器械，比较老式的，不能因为周成理解的是老式的关节镜操作系统，就觉得周成很土。

周成点了点头，在林子源的解说下，自动地拍了一个照。

“带点解说吧，我看你操作还算蛮流畅的。”林子源紧接着就给周成加大了难度。

有些时候，有的人知道该怎么做，但是不知道为什么这么做，示范性操作和示范性解说的难度，至少增加了三到四倍。

周成便对此刻站到了助手位置上的丁点道：“师姐，这时候麻烦帮我肩部内外旋，便可以充分观察肱骨头和肩关节盂的软骨部分。”

“然后我们把镜头再向前推进，观察肱二头肌腱的上、下表面、二头肌腱附着点和上盂唇有无部分性撕裂伤。”

“但是这个病人的肌腱都是完好和光滑的。”

这时候，周成自己也自动地按下了操作柄上的拍照按钮，显示屏上闪了几下，已经留下了底片，这些照片都是用以明确诊断的。

肩袖损伤的诊断金标准不是核磁，而是关节镜探查！

而后周成又道：“这时候我们便可以采用从外向内的顺行手术技术开口，置入前方探针。”

“探查二头肌盂唇复合体并评估损伤程度。正常情况下，索条状的盂肱中韧带跨过肩胛下肌腱并附着在肩胛颈的二点钟位置。变异时，此韧带会直接插入肱二头肌腱，使盂唇上面的部分区域失去盂唇覆盖，成为裸区，称为buford复合体。”

“然后我们把关节镜向更下方检查盂肱下韧带的前束部分和盂肱中韧带。正常情况下，盂肱下韧带的前束附着于肩胛盂颈二至四点钟之间的位置。前关节囊包含具有不同附着点的3条独立韧带。”

周成说到这里的时候，站在旁边的丁点都稍微有点儿懵了，因为这个区域，是她平日里都不曾到达过的区域，属于蛮荒区域！

肩关节镜探查，有一个常见区域和蛮荒区域。

周成这一手，让杜坤宁与林子源两人的眼神立刻一亮，刚刚周成这操作，明显就是意外之喜啊。

而主治医师，鲁墨，则是眼皮一闪，似乎是上下眼皮在轻微地发抖。有点发毛。

然后其他的研究生和专业型博士，本来还在簇拥着的，都是微微退开了半步。眼神里充满了疑惑之色，但是疑惑之中，还带上了丝丝的敬重！

蛮荒区域之所以称为蛮荒区域，是因为它很少抵达，也很难抵达！

林子源颇为意外之后，开口道：“小周，稍微放慢点速度吧。”

周成这时候就把速度全部放了下来，慢慢道：“我们这时候把关节镜进入下隐窝内，旋转关节镜头朝向肩胛盂上方以检视盂肱韧带和盂唇。”

“这里就是盂肱韧带，这里就是盂唇，盂唇如果出现了损伤，就很容易出现肩关节的不稳。不过这个病人并没有。”

“然后，我们还要检查关节囊在肱骨头的附着点，看，就是这里。然后将关节镜轻轻向后退，检查盂肱关节面后部有无肱骨头关节面软化，和肩关节后盂唇磨损或部分撕裂。”

“将关节镜再向后移至肱二头肌腱后，我们就要开始肌腱组织的检查了。”

“我们之前只是看了肱二头肌腱的表面，但是，如果肱二头肌腱出现了损伤的话。”

“我们可以稍微屈曲肘关节，减少肱二头肌牵拉。经肩袖探查肱二头肌腱，包括上下两面；用探针经前入口将部分二头肌腱牵入关节内，以便确定是否存在滑膜炎和位于上臂部更远侧的部分是否有不完全撕裂。”

“关节镜面上旋，对准肩袖，轻轻向内、外转动上臂仔细检查肩袖在粗隆部的止点处有无磨损、肩袖部分撕裂和钙化灶。将关节镜顺肌腱向内侧推进检查有无滑膜炎、磨损或破裂。”

“轻轻退出关节镜，观察肩袖后部和肱骨头裸区，此处无关节软骨覆盖，有正常的小血管进入肩袖下面。”

“我们再开一个前入路，这个入路可以作为后面的操作入路。”

“将关节镜移到前入口，后入口可放置探针。经前入口可观察后方关节面、后盂唇、后隐窝和后关节囊有无增生，滑膜炎和肩关节不稳引起的磨损或炎症改变。”

“关节镜移到前方，向上可观察肩袖情