医学模拟器 第422（2 / 3）

也不会特别好。”

“但是，这个病人的情况又有点特殊。”

“他没有iii型肩峰。”周成冷静地对彭鹏说着自己看到的东西，而且还把关节镜移到了正好能够看到肩峰的位置。

周成接着把目光看向了粟敏：“这个病人，有外伤病史吗？”

“我记得他是有外伤史的。”之前在查房的过程中，粟敏问的病史，虽然大家也都听到了，但是记忆最深刻的肯定是粟敏。

“有！入院的时候是外伤之后第五天。疼痛难忍才来的门诊，然后住进了院。病人目前是五十二岁，在门诊照了ri，示肩峰撞击综合征，年龄也适合，便收了进来。”粟敏赶紧点头，回复。

在之前的诊断过程中，只以为病人有肩峰撞击综合征，可疑有肩袖损伤。

但是，打开之后，第一眼看到的就是肱二头肌腱的断裂！

这才让粟敏有点怀疑人生。

“但是，我刚刚还看到，这个病人的肱二头肌腱的损伤，是新鲜的，并不是陈旧性的。并且在查体的过程中，并没有看到肌肉的萎缩！”

“而病人的ri在肌腱位置又没有水肿。所以，病人很有可能是ri，出了问题。”

彭鹏伸手，接过了病人的肩关节囊，只是稍微探了一下冈上肌的走形之后，赫然就看到了收缩的冈上肌。

然后继续道：“你继续说。现在你是主刀，我们是你的助手。”

彭鹏非常放得开，并没有说任何专业相关的，来打扰周成的思绪。

周成就道：“我刚刚也看了病人的冈上肌，是巨大肩袖，回缩绝对要超过5以上。这个病人可能最后要做肱二头肌腱转位术！”

“对，你说的没错，你继续。我们已经备好了相应的器械。巡回，打开器械包！”彭鹏马上对手术室里的巡回护士如此说道。

“？？？？”周成抬头，看向了彭鹏。

这个病人的诊断，你们到底是早就知道，还是早不知道啊？早就知道，为什么不提前就告知正确的诊断，如果提前不知道，这预备的器械包是怎么回事？

你莫不是，为了考我们，就故意隐瞒病史了的吧？

我的天？

你是个上级啊，你是带教老师啊，我们还可以信你么？

彭鹏就道：“你们不用看我，这次的课程学习，病人所有的病史、诊断、体查结果及阅片的结果，乃至于术式的选择，全都在你们自己，我一句话都没说过！”

“你们也没让我说过特别多的话。”

“既然你们从一开始就选择了开始，那就要接受这个结果的结束。”

彭鹏越是这么说，周成等人的内心就越是发毛。

特别是余横还有甄行，他们两个后背发凉，因为之前，他们是觉得彭鹏足够强大，所以才能够来做带教老师的，所以他们之前的操作，肆无忌惮。

但现在看起来，你这个老师，也有点儿不太对劲啊？哥哥！

你知道我们是错误的，连一句话都不吭，也不吱声，现在还这么讲？你就不怕咱们把手术给搞错了？

……

这台手术的关键操作，就是要把肌腱重新固定起来。

要知道，把肌腱重新固定，可不是缝合起来那么简单！

在强大的拉力与张力之下，若是进钉子的位置没选好，哗啦一下，从中间破开了，那么这台手术，就会朝着未知恐怖处发展而去。

肌腱也是很脆的，所以在这种情况下，最好可以有两颗钉子同时钉入，是最佳的选择。

这些问题，都是手术前和手术的时候必须要考虑的难题。

但是，这对周成来讲，并不是难题，周成的肌腱重建、肌腱的缝合、转位术，都是完美等级，唯一的限制就是，周成还没在关节镜的操作下，亲自做过这样的手术。

但是却知道这台手术怎么做，不需要刻意去学，早就有相应的方案，刻印在了脑海里。

这就相当于，你学好了加减乘除法之后。

3＊2＋10÷2=？

这个计算题，你未必之前就做过，但是你仍然可以凭借自己的基础将其解出来一样。

周成选择了先操作冈上肌腱。

冈上肌，起自冈上窝，向外行经喙肩弓之下，至于肱骨大结节最上部的小骨面。与关节囊紧密结合构成肩袖的顶和肩峰下囊的底，这样的解剖位置注定了在肩峰撞击综合征下，它最容易受到损伤！

冈上肌本来就是位于肱骨大结节上，固定后是它本来的走形。

这时候，周成马上就喊了巡回护士拿上来了扩口器及铆钉，他需要先将冈上肌进行缝合，而冈上肌的缝合方式，目前最为流行，效果最为确切的治疗方式就是双外排钉的固定方式。

这需要将铆钉置于大结节远端的15－21处，然后使用缝线桥技术，打出双排定位孔。

“打孔器。”周成又喊。

这是常规的肩袖缝合的操作流