医学模拟器 第754（2 / 3）

后遗症，他也能做得顺手。

“那我们也出院……”女人马上说。

语气里带着嫌弃。

没办法，说实话，除了家人或者是同类病种，否则是没有人愿意住在这样的病房里，特别是现在又是冬天。

这里的空调冷，也是他们关的，就是觉得这味道再一烘烤，绝了！

但没办法，这位是男同志，另外两个糖尿病足的患者是女同志，男女原则上不在同一间病房住，就是怕不方便。

湘南大学附属医院的骨科基本没有空床位来周转。

确定了出院的事情，蔡东凡就带人走去了22床，则是一个四十多岁的汉子，人很瘦，很黑，脚特别黑，厚厚地裹着一层大纱布，但仍然无法遮盖住欲仙欲死的味道。

即便是周成等人戴上了口罩，仍能问道那股味道，混杂着络合碘的气息。

陪同的家属是他妻子，面无表情，帮着他扶着坐起来，并没有不耐烦，却也没有很开心。也没有对21床的家属有意见，就表现出特别的不悦或者烦躁。

“你好，今天感觉怎么样？早上的血糖多少？”蔡东凡问。

糖尿病足患者，都是糖尿病患者，血糖是必须要问的。

“早上测了，88，血糖控制好了，可这个脚，还是老样子。晚上睡觉的时候，又很胀痛。”家属回。

那汉子则是被折磨得习惯了，摇头说：“医生啊，我这脚如果是实在不行的话，就截了吧，我自己都受不了了。”

他一边说，一边缓缓地把自己的身体正了正。

谢温华是管床医生，忙说：“蔡教授，患者目前的治疗方案，还是沿用烧伤科的治疗方案，也是请了内分泌科会诊了多次的，目前处于待术状态，现在的血糖控制比较好。”

“促微循环的药物用的是什么？”周成问谢温华，他是都没空细看这些的，昨天太忙了，没空整理。

“目前治疗用的前列地尔。”谢温华也是用过工夫的。

“抗氧化呢？”周成继续问，抗氧化是最常用的，应该不会错，但周成也怕漏掉。

“硫辛酸。”谢温华对答如流。

“加用加巴喷丁止痛吧，让患者晚上休息好一点。然后再加用甲钴胺营养神经药物，糖尿病足在一定程度上会损伤到神经。”周成又说。

“甲钴胺在烧伤科就已经开了。”谢温华记着臂机，把加巴喷丁写在了笔记本上。

“注意护胃，硫辛酸、前列地尔，都有一定的胃肠道刺激性。记得用预防性抗凝药物，用低分子肝素钠，不要用那曲。”周成特意交待。

低分子肝素钠，是最经典的抗凝药物，那曲肝素钙，传闻是更好的抗凝药物，在指南上也是这么写的。

不过那曲更贵，低分子肝素钠应用多年，安全系数很好。

最主要的是，周成有发现，低分子肝素钠是一定程度上能够促进糖尿病足内部微循环再通的，正好又预防静脉血栓，一药两用，合适不过了。

“好！”谢温华写。

“术前半量吧。最主要的是要注意患者的疼痛反应，一定要严格镇痛，让患者休息好。”周成再交待。

糖尿病足发展到了溃疡这一步，不乏有伴随神经与血管损伤，疼痛是特别难忍的。

不休息好，下一次手术之前肯定非常痛苦。

这样的病种，手术与用药都需要特别精细才行，若是用药得当，是能够让那种腐味消失的。

“好！”谢温华点头。

蔡东凡在这个过程中，一言不发，甚至于连周成几个人所说的药物具体要怎么用，都不是特别明确。

他本身是创伤外科的，突然转来糖尿病足，进展仍缓慢。

然后23床，本来提前就说好的要出院，特别是在22床转进来之后，他转出去的想法愈加迫切。

在查完房之后，周成才对杜严军说：“严军，以后你记得提醒我一下，我们组的所有糖尿病患者，入院开始就必须用低分子肝素，术前晚上停止，术后第二天开始再用。”

“就停手术当天！”周成吩咐说。

他现在是主治医师，有绝对的处方权，只要蔡东凡不叫停他，他就能够随时更换患者的治疗方案。

“其他的药物，我们根据具体情况再讲。你可以自己查一下资料和文献，我们自己组上要制定一套大体的治疗骨架，让住院医师都悉知。”

“以后他们工作和学习过程中，都能用得着。”

“我们尽量做到，用药为主，手术为辅，若能够不手术就解决一部分病例，可以缓解很大一部分的病床压力。”周成在模拟世界里面，一半病人手术可以治疗，一半病人用药就可以解决。

他还没有制定出来哪些病人到底能够手术处理，哪些能够药物处理。

他得慢慢分型处理，若是能够把糖尿病足分型做出来，把治疗方案做出来，就这一点，就足以让周成稳稳当当地把这个病种带到国家级重点诊疗中