医学模拟器 第40（1 / 2）

严骇涵也没强行地再为杨弋风搞什么特殊化。便道：“既然人已经差不多到齐了。朝朔，你就开始汇报病例吧。”

本来严骇涵组的病例汇报，该是副主任董千盛来汇报的，但此刻董千盛正在手术台上，严骇涵就让自己的学生承担这个角色，顺便为他在科室里增加点印象分。

闵朝硕很利索地打开了ppt的扉页，然后大大方方地道：“各位老师、同学下午好，今天我们组准备的疑难病例是15床。”

“这个病人的基本情况如下。”

“病人，刘某，男，71岁……”

病例汇报的过程中，不管是科室内的交流还是去外面交流，一般都只给出一般信息，与患者私人信息有关的，都必须隐藏。

比如姓名与身份证号及手机号，可以某某代替。

而这些信息完全不会影响到大家对疾病本身的阅读。

“一周前因不慎摔跤致左股骨疼痛、肿胀及活动障碍，当即送往我们医院的急诊科，行x线诊断为股骨骨折，收治我科。”

“后完善了相关检查，诊断明确，诊断为做股骨骨折ao c31型。”

“但完善相关检查后，患者目前情况为既往有冠状动脉粥样硬化型心脏病史，目前的心功能nyha iii级。”

“另外还有ii型糖尿病，目前血糖控制可，高血压ii级，很高危组。”

“请了心内科及麻醉科与呼吸科相关科室会诊，目前均考虑病人手术相关风险极大，不建议行手术治疗。”

“目前在续的治疗是石膏外固定术。”

闵朝硕作为骨科专业型的研究生，很明显对这个病例是下了工夫的。

叙述过程，全都是专业名词。

而在听了闵朝硕的汇报之后，在场的所有人几乎都眉头一皱。

临床上c型骨折也不少见。

冠心病史，心功能nyhaiii级，这是有点狠啊。

属于体力活动明显受限的一类。

再伴随一个糖尿病和高血压，这很有可能就下不了手术台。

严骇涵听到这里的时候，打断了闵朝硕一下，说道：“这个病人还有一些情况是这样的，他的家属和患者对后期的功能要求较高。”

“但是家属不同意手术，但病人自己还有比较强烈的手术意愿。”

“这就很让我们为难。”

病人和家属的意见不一致，这就让医生连怎么去下手都不知道了，更不知道该听谁的。

本来按照原则来讲，应该要以病人的第一意愿为准，但是在华国，特别是老人，家属儿女的意见，那也是必须尊重的。

听完严骇涵这么说后，胡明便道：

“即然病人和家属的意见不一致，那就做骨牵引保守治疗好了。反正要做手术，也要病人自己去说服病人家属就是了。”

胡明觉得，严骇涵把这个病例拿出来，完全就是多此一举。

要不要手术，除了能不能之外，还得看病人和家属的意愿，这有什么好讨论的？

骨牵引或者皮肤牵引＋保守治疗就是了。

骨牵引与皮肤牵引除了避免骨折短缩移位，并且可以使得骨折断端分开，减轻疼痛。

当然，胡明这话的意思还是在问严骇涵，你为什么没有给病人打牵引治疗。

严骇涵没回话，闵朝硕则是继续道：“胡老师，下面是病人的片子和ct三维重建的结果。”

紧接着，闵朝硕就把病人的平片和ct结果放了出来。

交班室里的众人，瞬间都是倒吸了一口凉气！

从ct和x线层面均可以看到，骨折的断端，颇为尖锐！

侧方移位的角度超大。

似乎是骨折的尖锐端，正巧不巧地直接插进了肌肉或其他软组织里面。

不少人往胡明方向看去，意思好像在问，这样的病人，你去打骨牵引吗？

胡明脸上的肌肉抽了抽，暗骂了严骇涵一句！

心机小人！

闵朝硕接着补充说：“患者当前的骨折分型虽然是c31型，这是根据骨折线和骨折部分分类的。”

“可病人目前的情况十分特殊，我们从ct上就可以看到，骨折的近端和远端的锐角处，都已经完全在肌肉的牵拉之下变形了。”

“于是我们组考虑到可能患者的骨折端刺破了软组织并且造成了卡压。”

“因此即便打了骨牵引，能够牵引复位的几率也很小。而且在牵引的过程中，如果牵引的力度不能够让骨折的断端完全回位的话。”

“不全牵引则会导致骨折的锋利缘对软组织造成严重的切割，甚至不排除切断股动脉的可能性。”

“而且，这个病人如果不接受手术治疗，选择保守治疗，骨折又是绝对不可能恢复的。”

“这才，请求各位老师，多多予以指导意见。”闵朝硕整个过程十分沉稳。

胡明